O sistema de saúde alemão

Quase todos os guias sobre o sistema de saúde alemão explicam como ele é financiado. Pouquíssimos dizem o que fazer às nove da noite de um domingo quando seu filho está com febre de 39.5°C e todos os consultórios da cidade estão fechados. Este capítulo trata do segundo ponto. Ele parte do pressuposto de que você já resolveu a questão do seu plano de saúde, ou está prestes a fazê-lo, e aborda a parte que ninguém explica: como conseguir que um médico o examine, com que rapidez, a que custo e qual dos quatro números diferentes que você pode discar é o correto.

Isso importa mais aqui do que em muitos outros países, porque o sistema de saúde alemão é excelente em tratar os pacientes, mas péssimo em explicar como chegar até ele. Não existe um serviço nacional de saúde único, com um único ponto de atendimento. Há cerca de noventa seguradoras independentes, dezenas de milhares de médicos autônomos em consultórios particulares, um serviço de plantão separado, um sistema de emergência hospitalar à parte e uma central de agendamento de consultas que existe especificamente para resolver o problema do tempo de espera e da qual a maioria dos recém-chegados nunca ouviu falar. Aprenda o mapa uma vez e o sistema funciona bem. Não o aprenda e você passará seis horas em um pronto-socorro com uma infecção urinária, enquanto um médico a duas quadras de distância poderia tê-lo atendido em vinte minutos.

O que se segue é um mapa. Ele foi elaborado para alguém que possui um seguro de saúde na Alemanha e está utilizando-o pela primeira vez. Não se trata de aconselhamento médico, e nada aqui deve ser usado para determinar se um sintoma é grave. Quando uma decisão puder envolver questões de segurança, a regra neste capítulo é sempre a mesma: se você acha que pode ser uma situação de risco de vida, trate-a como tal.

A estrutura do sistema de saúde alemão

A Alemanha não possui um sistema de saúde universal. O país tem um sistema de seguro obrigatório, com a obrigação legal do Estado de garantir a disponibilidade de assistência médica, deixando a prestação dessa assistência a cargo de médicos autônomos, hospitais públicos, privados e filantrópicos, e farmácias independentes. Todos os residentes devem ter um seguro, seja o Gesetzliche Krankenversicherung (seguro de saúde obrigatório, geralmente abreviado para GKV) ou o Private Krankenversicherung (seguro de saúde privado, abreviado para PKV). Cerca de nove em cada dez pessoas estão no GKV. O GKV não é uma única organização: trata-se de um conjunto de seguradoras independentes sem fins lucrativos chamadas Krankenkassen, e em 1º de janeiro de 2026 eram 93, e não as "mais de 100" que guias antigos ainda mencionam.

O aspecto mais importante a compreender sobre o GKV (Sistema Geral de Saúde) é o princípio do "benefício em espécie" (Sachleistungsprinzip). Você não paga ao médico e depois solicita reembolso. Você entrega um cartão, o médico o atende e emite uma fatura para uma entidade chamada Kassenärztliche Vereinigung, a associação regional de médicos credenciados, que, por sua vez, acerte o pagamento junto à sua seguradora (Krankenkasse). Da sua parte, uma consulta de rotina não tem custo algum no momento do atendimento. Não há taxa para consultar um médico, nem para consultar um especialista, e não há franquia anual. Os custos que você arca são limitados e restritos, sendo cobertos posteriormente. O seguro privado funciona de maneira oposta: você recebe uma fatura, paga e solicita reembolso à sua seguradora.

Outra entidade que vale a pena conhecer pelo nome é a mesma Kassenärztliche Vereinigung, geralmente abreviada como KV. Cada estado federal possui uma, e por lei, ela detém a Sicherstellungsauftrag, a obrigação de garantir que o atendimento ambulatorial esteja efetivamente disponível para os segurados, inclusive à noite e nos fins de semana. Isso não é uma abstração. É por isso que existe o serviço de plantão, o serviço de agendamento e o tempo máximo de espera legal. Quando este capítulo diz que o sistema lhe deve algo, geralmente é a KV a entidade responsável por essa obrigação.

O sistema em que você se enquadra altera sua experiência de forma marginal, e não no âmago da questão. Pacientes particulares geralmente conseguem consultas mais rapidamente e têm maior probabilidade de serem atendidos por um médico sênior no hospital, pois o faturamento particular remunera melhor os consultórios. Pacientes do sistema público de saúde recebem um catálogo abrangente e padronizado de benefícios, coparticipação gratuita para cônjuge e filhos que não trabalham, e contribuições que acompanham sua renda, e não seu estado de saúde. A escolha entre os dois é uma das decisões financeiras mais importantes e irreversíveis que você tomará na Alemanha, e é abordada detalhadamente no capítulo sobre [texto ilegível]. Informações essenciais sobre seguros na Alemanha, que também inclui os atuais limites de renda e explica o bloqueio aos 55 anos previsto no §6 Abs. 3a SGB V, o que torna a saída do GKV praticamente permanente. Leia isso antes de assinar qualquer coisa. Este capítulo pressupõe que a decisão já foi tomada.

Seu cartão de saúde e o que fazer antes de ele chegar.

A chave para todo o sistema é um cartão de plástico com uma foto, chamado elektronische Gesundheitskarte, o cartão eletrônico de saúde, universalmente abreviado para eGK. Seu plano de saúde o emite após a sua inscrição, e ele não serve apenas como identificação. É o comprovante de elegibilidade, que desbloqueia suas receitas eletrônicas na farmácia e que o consultório médico lê uma vez por trimestre para confirmar que você ainda está segurado. Leve-o consigo. Todos os consultórios médicos o solicitarão antes de qualquer outra coisa, e em alguns, a recepcionista não pedirá nada além disso.

Dois detalhes no cartão podem confundir os iniciantes. Primeiro, os cartões atuais são compatíveis com NFC, o que significa que podem se comunicar com um smartphone sem fio, mas isso só se torna útil depois que você também tiver o seu Versicherten-PIN, um número de identificação pessoal que você precisa solicitar separadamente do seu Krankenkasse (plano de saúde). Sem o PIN, você não pode usar o aplicativo E-Rezept (receita eletrônica) nem vários outros serviços digitais. Solicite-o com antecedência, pois ele chega pelo correio e demora. Segundo, o cartão é lido uma vez por trimestre. Se sua primeira consulta for no final de março e a próxima em abril, você será solicitado a apresentar o cartão novamente, e isso é normal, não um erro.

Agora, a situação que realmente incomoda: você se cadastrou, tem um emprego, está coberto pelo plano de saúde e o cartão ainda não chegou. Isso acontece com frequência e existe uma solução simples. Solicite um Ersatzbescheinigung, um certificado substituto de elegibilidade, à sua Krankenkasse (Associação Médica Alemã). De acordo com o §19 Abs. 2 do Bundesmantelvertrag-Ärzte, o contrato-quadro entre os médicos credenciados e as Krankenkassen, a Krankenkasse deve emitir um Ersatzbescheinigung caso o cartão não possa ser apresentado, e este documento serve como comprovante de elegibilidade. A maioria das Krankenkassen envia o certificado por e-mail ou correio em um ou dois dias, e muitas o enviam enquanto você ainda está ao telefone. Leve-o à clínica ou consultório e você será atendido como um paciente normal, de acordo com as normas da Krankenkasse.

Se você comparecer à clínica sem o cartão e sem o certificado, geralmente o atendimento será realizado mesmo assim, mas o prazo começa a contar. De acordo com o mesmo contrato-quadro, você tem dez dias para apresentar o eGK (Cartão Eletrônico de Saúde) ou outro comprovante válido. Caso contrário, a clínica tem o direito de cobrar o valor do atendimento separadamente. Mas a história não termina aí: se um cartão ou comprovante válido referente à data do atendimento chegar à clínica até o final do trimestre, ela deverá reembolsar o valor pago. Guarde o recibo, obtenha o certificado, leve-o de volta e solicite o reembolso. Muitas pessoas perdem quantias consideráveis ​​simplesmente por desconhecerem a existência do direito ao reembolso.

Encontrando um Hausarzt antes de precisar de um

O Hausarzt, literalmente médico de família ou clínico geral, é a pessoa que deve conhecer seu histórico, gerenciar suas doenças crônicas, emitir seus encaminhamentos e assinar seus atestados médicos. O §76 Abs. 3 Satz 2 do Quinto Livro do Código Social (SGB V) resume isso em quatro palavras: “Der Versicherte wählt einen Hausarzt.” (O segurado escolhe um médico de família). A lei espera que você tenha um. Nada o obriga, e nada o impede de consultar outro profissional, mas essa expectativa está prevista na lei e todo o sistema é construído com base nessa premissa.

Cadastre-se em um consultório médico enquanto estiver saudável. Esta é a instrução prática mais valiosa deste capítulo, e é a que os recém-chegados ignoram, porque se cadastrar em um consultório médico quando não há nada de errado parece absurdo. Mas não é. Bons consultórios em cidades alemãs frequentemente têm um "Aufnahmestopp", uma restrição para novos pacientes, e encontrar um que aceite você pode levar semanas de telefonemas. Fazer isso com febre é um sofrimento. Fazer isso no seu primeiro mês aqui, com calma, leva apenas vinte minutos. Isso também é importante por um motivo que ficará claro mais adiante neste capítulo: o atestado médico por telefone só está disponível para pacientes que o consultório já conhece.

Para encontrar um, utilize o site arztsuche.116117.de, a ferramenta oficial de busca de médicos mantida pela Kassenärztliche Bundesvereinigung, a associação nacional de médicos credenciados. Ela lista todos os médicos licenciados para atender pacientes do sistema público de saúde, e você pode filtrar por especialidade, localização e idiomas falados pelo consultório, assunto abordado em uma seção específica abaixo. Se não encontrar nenhum, você tem um recurso legal que quase ninguém utiliza: de acordo com o §75 Abs. 1a SGB V, o Terminservicestelle, o serviço de agendamento de consultas, é expressamente obrigado a auxiliar os segurados a encontrar um Hausarzt (médico de família). Ligue para 116117 e solicite essa ajuda. Isso não é um favor. É uma das quatro obrigações legais do serviço.

Ao ligar para uma clínica, a frase em alemão que você deve usar é “Ich möchte mich als neue Patientin anmelden” ou “als neuer Patient anmelden”, que significa que você gostaria de se cadastrar como um novo paciente. Pergunte se eles estão aceitando novos pacientes: “Nehmen Sie neue Patienten auf?”. Se a resposta for negativa, peça uma recomendação, pois as recepcionistas geralmente sabem quais clínicas próximas ainda estão abertas. Uma vez cadastrado(a), a clínica geralmente o(a) atenderá mesmo sem agendamento prévio, o que vale mais do que qualquer conveniência que o sistema possa oferecer.

Referências, Especialistas e o Überweisung

É aqui que a maioria dos guias em inglês sobre o sistema de saúde alemão erra, incluindo a versão anterior deste. Eles dizem que você precisa de um encaminhamento do seu médico de família (Hausarzt) para consultar um especialista. Em geral, não é necessário. O §76 Abs. 1 do Código Civil Alemão (SGB V) garante a livre escolha do médico (freie Arztwahl): você pode escolher livremente entre todos os médicos licenciados para atendimento pelo sistema público de saúde. Você pode ligar diretamente para um dermatologista. Pode ligar diretamente para um ginecologista, um ortopedista, um otorrinolaringologista, um oftalmologista, um pediatra ou um psicoterapeuta. Não é necessário encaminhamento e não deve ser exigido.

Existem exatamente sete exceções, estabelecidas pelo §13 Abs. 4 do Bundesmantelvertrag-Ärzte (Contrato Federal sobre Médicos), e são as especialidades que não possuem pacientes próprios: medicina laboratorial, microbiologia e epidemiologia de infecções, medicina nuclear, patologia, diagnóstico radiológico e radiologia, radioterapia e medicina transfusional. Essas especialidades só podem ser consultadas mediante encaminhamento médico (Überweisung), pois realizam procedimentos solicitados por outro médico. É por isso que você precisa de um encaminhamento para uma ressonância magnética, mas não para uma consulta com um dermatologista. Há também uma especialidade para a qual você nunca pode ser encaminhado: encaminhamentos para dentistas são totalmente proibidos; portanto, você deve simplesmente ligar para um dentista por conta própria.

Então, por que todos acreditam que os encaminhamentos são obrigatórios? Três razões, todas reais. Primeiro, o consultório de um especialista ainda pode solicitar um encaminhamento, pois ele informa o que já foi feito e, às vezes, influencia a forma como a consulta é cobrada. Obter um encaminhamento não custa nada e geralmente facilita o agendamento, então, se um consultório solicitar, peça ao seu médico de família. Segundo, se você aderiu voluntariamente a um "Hausarztzentrierte Versorgung" (programa de atendimento centrado no médico de família, conforme o §73b do Código Penal Alemão - SGB V), você concordou contratualmente em consultar especialistas somente com encaminhamento do seu médico de família. Os planos de saúde são obrigados a oferecer esse programa e, muitas vezes, oferecem um bônus para quem adere. A participação é voluntária por lei, você pode cancelar sua inscrição em até duas semanas sem precisar justificar o motivo, e oftalmologistas e ginecologistas estão excluídos do programa. Leia o que você assina.

Em terceiro lugar, e esta é a razão pela qual essa crença pode em breve se tornar realidade, a atual coligação quer tornar o registo obrigatório. O acordo de coligação entre a CDU/CSU e o SPD prevê um Sistema de Cuidados Primários (Primärarztsystem), um sistema de cuidados primários em que o seu médico de família ou o pediatra do seu filho se torna o primeiro ponto de contacto obrigatório e a via de acesso aos especialistas, com exceção de oftalmologistas e ginecologistas. O Ministério Federal da Saúde anunciou um projeto de lei. Não é lei. Nada mudou na forma como se acede aos especialistas, e não se deve agir como se tivesse mudado. Mas é a direção que se está a seguir, o que é mais um argumento para se registar agora em vez de mais tarde.

Um último detalhe importante: um encaminhamento geralmente é válido para o trimestre civil em que foi emitido e não está vinculado a um estado específico. Um encaminhamento emitido em Berlim pode ser usado em uma clínica em Munique. Ele menciona uma especialidade em vez de um profissional, então você escolhe para quem encaminhá-lo.

O número 116117 que quase nenhum recém-chegado conhece.

Se você se lembrar de apenas uma coisa deste capítulo, lembre-se deste número. 116117 é o Patientenservice, o serviço de atendimento ao paciente administrado pelas associações de médicos credenciados. Ele funciona de qualquer telefone fixo ou celular alemão, sem código de área, em qualquer lugar do país, e é gratuito. O serviço funciona 24 horas por dia, sete dias por semana, conforme exigido pelo §75 Abs. 1a SGB V desde 1º de janeiro de 2020. Atende tanto pacientes do sistema público quanto pacientes particulares. E desempenha duas funções completamente diferentes que as pessoas frequentemente confundem, então vamos analisá-las uma de cada vez.

O primeiro serviço é o Terminservicestelle, o serviço de agendamento de consultas, que existe justamente por causa dos longos tempos de espera que levam os estrangeiros ao desespero. Se você não consegue marcar uma consulta com um especialista, o Terminservicestelle deve encontrar uma para você. A lei é específica: o serviço tem uma semana para intermediar a consulta. A consulta intermediada não pode ser marcada para mais de quatro semanas, ou três semanas para uma consulta radiológica. A distância até o médico deve ser razoável. Se não for possível agendar uma consulta dentro desses limites, o serviço deve oferecer uma consulta ambulatorial em um hospital credenciado. Nesses casos, o §76 Abs. 1a SGB V permite o uso de hospitais que normalmente não atendem pacientes ambulatoriais, incluindo o tratamento de acompanhamento necessário para garantir o resultado. Trata-se de um direito, não de uma cortesia, e quase nenhum residente estrangeiro o utiliza.

É importante conhecer os limites para evitar ligar para o serviço errado. Para uma consulta com um especialista, geralmente é necessário um encaminhamento prévio, com três exceções previstas em lei: oftalmologistas e ginecologistas não precisam de encaminhamento, casos agudos não precisam de encaminhamento e você não precisa de encaminhamento se o pronto-socorro de um hospital já tiver avaliado sua necessidade de atendimento médico, mas não imediato. O serviço não se aplica a consultas de rotina que podem ser adiadas, nem a problemas de saúde menores, e não cobre consultas com dentistas ou ortodontistas. Para esses casos, consulte o dentista diretamente ou utilize o serviço odontológico de emergência descrito abaixo.

A segunda opção é o ärztlicher Bereitschaftsdienst, o serviço médico de plantão, ideal para quando os consultórios estão fechados. Ligue para o mesmo número e você falará com um profissional de saúde no centro de controle regional, que lhe indicará o caminho, encaminhará você a um Bereitschaftspraxis (um consultório de plantão aberto quando todos os outros estão fechados), transferirá você para um médico ou, em alguns casos, enviará um médico à sua casa. Você também pode encontrar o consultório de plantão mais próximo pelo site 116117.de, sem precisar ligar. O site oferece uma ferramenta de autoavaliação chamada Patienten-Navi, que guia você pelos seus sintomas e recomenda o nível de atendimento adequado. O site está disponível em alemão, inglês, turco, russo, ucraniano, árabe, polonês, francês, espanhol e italiano, além de versões em alemão padrão e em língua de sinais.

Emergências: Qual número e quando?

Esta é a parte do sistema de saúde alemão onde um erro pode ter consequências em ambos os sentidos, portanto, leia com atenção. Há três destinos e uma regra fundamental. A regra primeiro: se você acredita que a situação pode ser de risco de vida, disque 112 e não pense em mais nada nesta seção. 112 é o número de emergência europeu, conecta você ao Rettungsdienst, o serviço de resgate, funciona de qualquer telefone, inclusive sem chip, e é gratuito. Nenhuma parte deste capítulo é motivo para hesitar.

Vale a pena memorizar os exemplos oficiais de situações em que o 112 serve, pois são os que os próprios médicos do painel publicam. Inconsciência ou grave alteração da consciência. Falta de ar grave. Dor intensa no peito ou sintomas cardíacos. Sangramento intenso que não para. Acidentes com suspeita de lesões graves. Envenenamento. Queimaduras graves. Afogamento. Acidentes elétricos. Tentativas de suicídio de qualquer tipo. Convulsões agudas e persistentes. Parto repentino ou complicações na gravidez. Dor extrema aguda e persistente. Se o que você está vendo se assemelha a alguma dessas situações, pare de ler agora. Ligue para o 112.

O serviço de emergência (Bereitschaftsdienst), acessível pelo número 116117, destina-se a uma ampla gama de pacientes de baixa renda e é definido por três condições que devem ser atendidas simultaneamente. Os consultórios devem estar fechados, por exemplo, é noite, fim de semana ou feriado. O problema deve ser um que normalmente levaria a uma consulta médica. E, do ponto de vista médico, não pode esperar até o dia seguinte. Os exemplos publicados são resfriado com febre acima de 39 graus, vômitos e diarreia persistentes com incapacidade de reter líquidos, dor intensa de garganta ou ouvido, infecção urinária aguda, dor lombar aguda e dor abdominal aguda. Essas são exatamente as queixas que lotam os serviços de emergência alemães à meia-noite, e não deveriam estar lá.

O Notaufnahme, o pronto-socorro do hospital, também chamado de Rettungsstelle, é destinado principalmente a emergências com risco de vida. Você pode ir até lá sem agendamento, ninguém vai te recusar atendimento, e se você estiver realmente em perigo, é para lá que você deve ir. Mas se você chegar com um problema que o serviço de plantão poderia ter resolvido, você será triado atrás de todos os pacientes mais graves e poderá esperar por muitas horas, enquanto a equipe que você está esperando é a mesma que atende alguém com dor no peito. O Bereitschaftspraxis (consultório médico) geralmente fica localizado no próprio hospital, às vezes no corredor ao lado, e oferece o mesmo atendimento médico sem a espera. Se você foi ao pronto-socorro e a avaliação indicar que você precisa de um médico, mas não imediatamente, essa avaliação também serve como sua autorização para agendar uma consulta sem encaminhamento.

Duas dicas práticas antes de discar. Se você estiver ao telefone e não tiver certeza, o operador do 116117 tem treinamento médico e irá encaminhá-lo para o 112, se necessário. Portanto, ligar para o número "errado" não significa que você vai acabar no 116117. E se o seu alemão não for suficiente para uma ligação de emergência, prepare-se antes de precisar: a ferramenta Notfall-Phrasen, mencionada mais adiante, fornece frases em alemão exatamente para essa situação, e os alemães que atendem linhas de emergência lidam com um alemão básico com muito mais facilidade do que você imagina. Informe o endereço primeiro, sempre. O resto pode vir depois.

Farmácias, a receita eletrônica e o que você paga.

Uma farmácia alemã (Apotheke) não é a loja a que você está acostumado se vier da Grã-Bretanha ou da América do Norte. O §43 da Lei de Medicamentos (Arzneimittelgesetz) reserva a venda de medicamentos às farmácias, a menos que uma regra específica os libere para venda em outros locais. Essa é a "Apothekenpflicht", a exigência de venda exclusiva em farmácias, e significa que o supermercado não tem uma seção de analgésicos. Mesmo o ibuprofeno e o paracetamol são vendidos em uma farmácia, no balcão, por um farmacêutico. Os medicamentos com receita ficam atrás do balcão e não há autosserviço. Pergunte e esteja preparado para que o farmacêutico lhe faça perguntas, porque na Alemanha o farmacêutico é um profissional clínico, e não um vendedor, e a consulta faz parte do seu trabalho.

As próprias receitas médicas se tornaram digitais. Desde 1º de janeiro de 2024, a E-Rezept, a receita eletrônica, é obrigatória para medicamentos que exigem prescrição médica, e a receita em papel rosa foi abolida. Existem quatro maneiras de resgatar uma. Você pode inserir seu eGK no terminal de cartão de qualquer farmácia, que é o mais simples e não requer nada mais. Você pode usar o aplicativo gematik E-Rezept, que requer um cartão com NFC e o PIN do seguro mencionado anteriormente. Você pode usar o aplicativo da própria farmácia por meio de um procedimento chamado CardLink, que transforma seu celular em um leitor de cartão. Ou você pode solicitar à clínica uma impressão em papel dos códigos de acesso, que não é uma receita, mas funciona como uma no balcão. Você pode resgatar em qualquer farmácia que desejar, incluindo farmácias online, e as receitas de medicamentos de uso contínuo agora podem ser emitidas sem que você precise retornar à clínica.

Agora, quanto custa. Para adultos, a coparticipação (Zuzahlung) em medicamentos prescritos é fixada pelo §61 do Código Civil Alemão (SGB V) em 10% do preço, com um mínimo de 5 euros e um máximo de 10 euros, e nunca superior ao custo real do medicamento. Assim, um medicamento de 4 euros custa 4 euros e um medicamento de 400 euros custa 10 euros. Segurados menores de 18 anos não pagam nada, conforme o §31, parágrafo 3, do SGB V. O tratamento hospitalar com internação custa 10 euros por dia, mas apenas por um máximo de 28 dias por ano e somente a partir dos 18 anos, portanto, uma internação prolongada não gera custos adicionais. Fisioterapia e tratamentos similares custam 10% do preço mais 10 euros por receita. Quem receber sua coparticipação deve fornecer um recibo e não pode cobrar por ela.

Esses recibos são o ponto crucial. O §62 do SGB V limita o total das suas coparticipações para todo o ano civil a 2% da sua renda bruta familiar e a 1% se você tiver uma doença crônica e estiver em tratamento contínuo para a mesma condição grave. Assim que atingir o limite, sua Krankenkasse (Administração de Saúde) deve certificar que você não deve mais nada naquele ano. O cálculo considera o valor total da sua família, com deduções para cônjuge ou companheiro(a) e para cada filho(a), portanto, uma família atinge o limite mais rapidamente do que a aritmética inicial sugere. Guarde todos os recibos em um envelope e envie-os à sua Krankenkasse quando o valor total for atingido. Uma ressalva importante: para pessoas nascidas após 1º de abril de 1972, o limite de 1% para doenças crônicas depende de ter realizado os exames de triagem obrigatórios antes de adoecer ou de participar de um programa de tratamento estruturado.

Mais duas coisas sobre farmácias. Há sempre uma aberta. As farmácias têm um serviço de emergência farmacêutica (Apotheken-Notdienst) em regime de rodízio, e você pode encontrar a mais próxima em aponet.de, que utiliza os dados oficiais da Bundesapothekerkammer, a câmara federal dos farmacêuticos. Todas as farmácias também afixam a escala de plantão na porta. Entre 8h e 6h, e aos domingos e feriados, o §6 da Lei de Preços de Medicamentos (Arzneimittelpreisverordnung) permite que a farmácia cobre um adicional de 2,50 euros (IVA incluído) pelo serviço noturno, além de qualquer coparticipação. Essa é a taxa adicional integral. Ninguém está cobrando a mais.

Atestados médicos, a eAU e o que a reforma de 2026 mudaria.

Se você adoecer e não puder trabalhar, duas obrigações distintas se iniciam, e confundi-las é o erro clássico de quem está começando. A primeira é informar o empregador. O §5 Abs. 1 da Entgeltfortzahlungsgesetz, a lei de remuneração continuada, exige que você notifique seu empregador sobre sua incapacidade e sua provável duração "unverzüglich", ou seja, sem demora injustificada, o que na prática significa antes do início do seu turno no primeiro dia. Essa obrigação é sua, é pessoal, e nenhum médico ou seguradora a assume por você. A segunda é obter o atestado médico, e isso também tem seu prazo.

O certificado é o Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, o atestado de incapacidade para o trabalho, universalmente abreviado para AU e coloquialmente chamado de Attest. Por lei, ele deve ser emitido quando a incapacidade durar mais de três dias corridos, no máximo no próximo dia útil. Observe os dias corridos: se você adoecer na sexta-feira, a contagem inclui o fim de semana. Mas leia a próxima frase da lei, pois é a que as pessoas costumam ignorar. Seu empregador tem o direito expresso de exigir o certificado antes, desde o primeiro dia de trabalho, se assim desejar, e muitos contratos de trabalho alemães já preveem isso. Verifique seu contrato agora, em vez de esperar até a manhã em que estiver doente.

A papelada em si praticamente desapareceu. O "gelber Zettel", o atestado amarelo, não existe mais para pacientes com cobertura do sistema público de saúde. Seu consultório envia o atestado médico eletrônico (eAU) diretamente para sua conta de saúde (Krankenkasse), e seu empregador o recupera de lá. Isso é conveniente, mas também é a origem de um mal-entendido perigoso: como o atestado é transmitido eletronicamente, as pessoas presumem que o empregador foi informado. Não foi. Você ainda precisa informar seu empregador pessoalmente. De qualquer forma, peça ao consultório uma cópia impressa para seus registros, pois às vezes os empregadores não conseguem acessar o documento e você precisará da comprovação.

O atestado médico por telefone, o *telefonische Krankschreibung*, ainda existe na data desta publicação e suas regras são precisas. Ele é válido para doenças leves, como uma infecção respiratória comum. A condição é que você já seja cadastrado no consultório, o que é a segunda vez neste capítulo que o cadastro prévio em um médico de família se mostra realmente vantajoso. O médico pergunta sobre seus sintomas por telefone e decide se uma ligação é suficiente ou se você precisa comparecer ao consultório. O atestado tem validade de no máximo cinco dias corridos. Ele não pode ser prorrogado por telefone, a menos que o primeiro atestado tenha sido emitido durante uma consulta presencial. Se o seu prontuário não tiver sido lido no consultório naquele trimestre, você terá que regularizar a situação posteriormente. Os pais podem obter um atestado para um filho doente nas mesmas condições, com validade de até cinco dias úteis, o que permite o acesso ao *Kinderkrankengeld*, o auxílio-doença pago em cerca de 90% do salário líquido perdido enquanto você cuida do seu filho.

Agora, a reforma e a forma como é apresentada são importantes. Em 2 de julho de 2026, o comitê de coalizão da CDU/CSU e do SPD concordou com um pacote que aboliria completamente o atestado médico por telefone e exigiria um atestado médico desde o primeiro dia de qualquer doença. A notícia foi amplamente divulgada como se já tivesse sido aprovada. Mas não foi. A reforma exige uma lei que o Bundestag ainda não aprovou, o debate parlamentar é esperado para o outono de 2026 e a entrada em vigor não deve ocorrer antes de 2027. A própria página do governo federal sobre o atestado médico por telefone, atualizada em 13 de julho de 2026 e, portanto, posterior ao anúncio, afirma claramente: os partidos da coalizão concordaram em abolir o atestado e introduzir um atestado médico desde o primeiro dia, e “bis zur Umsetzung dieser Maßnahmen bleiben die bisherigen Regelungen bestehen” – até que essas medidas sejam implementadas, as regras existentes permanecem. Portanto, as regras acima são as regras atuais. Aguardem o outono.

O dentista e o valor real da folha de bônus.

Os cuidados dentários estão incluídos no GKV (Sistema Geral de Seguro de Saúde), mas em termos visivelmente diferentes, e é aqui que os pacientes do sistema público recebem a conta pela primeira vez. Procedimentos de rotina são cobertos: consulta anual, a maioria das obturações e tratamento de doenças. Procedimentos estéticos e de alto padrão não são. Se você deseja uma obturação que vá além do padrão, o §28 Abs. 2 SGB V (Sistema Geral de Seguro de Saúde) determina que você pague a diferença, o Kasse (Sistema Geral de Seguro de Saúde) cobre a obturação de resina composta mais barata como benefício em espécie, e um contrato por escrito deve ser assinado com o dentista antes do início do tratamento. Se um dentista começar a descrever opções sem ter nada por escrito, interrompa o tratamento e solicite o contrato. Ortodontia para adultos não é coberta, a menos que haja uma anomalia grave na mandíbula.

O custo real da prótese dentária, incluindo coroas, pontes e dentaduras, é o valor da cobertura, que funciona através de subsídios fixos vinculados ao diagnóstico, e não ao tratamento escolhido. A seguradora paga um valor fixo pelo diagnóstico, e você paga o restante, de acordo com a decisão tomada em conjunto com seu dentista. O §55 Abs. 1 SGB V estabelece esse subsídio em 60% do valor padrão, o Regelversorgung. Assim, uma coroa que custaria 700 euros na versão padrão gera um subsídio de 420 euros, e se você optar por algo mais caro, o subsídio permanece o mesmo e a diferença é totalmente sua.

É aqui que o Bonusheft ganha sua reputação. Trata-se de um pequeno livreto de papel que seu dentista carimba em cada consulta anual, e é um dos documentos com maior retorno na Alemanha. A lei nunca usa a palavra: o que o §55 recompensa é o “eigene Bemühungen zur Gesunderhaltung der Zähne”, seus próprios esforços para manter seus dentes saudáveis, e o livreto é simplesmente a forma de comprovar isso. Compareça uma vez por ano durante cinco anos consecutivos e o subsídio aumenta de 60% para 70%. Faça isso por dez anos civis ininterruptos e ele sobe para 75%. Em uma coroa padrão de 700 euros, isso representa a diferença entre 420 e 525 euros de subsídio, pelo custo de uma consulta anual que já era gratuita. Peça o livreto na sua primeira consulta, peça o carimbo em todas as consultas e não o perca. Há também uma regra para casos de dificuldade financeira: de acordo com o §55 Abs. 2. O Kasse cobre integralmente a provisão padrão se sua renda for igual ou inferior a 40% do valor de referência mensal, ou se você receber Grundsicherung, benefícios SGB II, Hilfe zum Lebensunterhalt ou BAföG.

Duas observações práticas. Como a diferença entre o subsídio e o valor da conta pode ser grande e totalmente previsível, um seguro odontológico complementar (Zahnzusatzversicherung) é uma das poucas apólices opcionais na Alemanha que se paga de forma confiável, e o momento ideal para contratá-lo é enquanto seus dentes ainda estão saudáveis, pois as seguradoras excluem o que já foi diagnosticado e geralmente impõem períodos de carência. capítulo sobre o básico de seguros Este documento explica como avaliar a situação. E se um dente quebrar num domingo, os dentistas têm o seu próprio serviço de urgência, totalmente independente do serviço médico do 116117, organizado por estado e listado em 116117.de sob o título "zahnärztliche Notdienste" (Serviços de Atendimento Odontológico). O serviço de marcação de consultas não pode ajudar a encontrar um dentista, por isso, utilize esse serviço.

Como fazer psicoterapia sem esperar um ano

A psicoterapia é um benefício legal integral, e o caminho de acesso é excepcionalmente bem definido, uma vez que você o conheça. Você nunca precisa de encaminhamento. Basta ligar diretamente para o consultório. Os consultórios com licença plena são obrigados a estar disponíveis por telefone por pelo menos 200 minutos por semana, e todo caminho para o tratamento começa no mesmo lugar: a consulta psicoterapêutica (psychotherapeutische Sprechstunde), que deve ocorrer antes do início de qualquer tratamento. Trata-se de uma breve avaliação que estabelece se há um diagnóstico, se a terapia seria útil, qual método é mais adequado para você e se outra abordagem seria mais eficaz.

O resultado dessa consulta é um formulário chamado PTV 11, que é a chave de todo o sistema. Ele registra o resultado e a recomendação, e contém um Vermittlungscode, um código de intermediação. Se estiver marcado que a psicoterapia ambulatorial é “zeitnah erforderlich”, ou seja, necessária com urgência, você leva esse código para o número 116117 e o serviço de agendamento deve encontrar uma vaga para você. Os prazos são definidos por lei. O serviço tem uma semana para intermediar uma vaga, e essa vaga deve ser em até quatro semanas, totalizando cinco semanas. Para um tratamento psicoterapêutico agudo (psychotherapeutische Akutbehandlung), a vaga deve ser em até duas semanas, totalizando três semanas. Se não for possível encontrar um terapeuta credenciado para você, o serviço tem mais uma semana para encontrar uma consulta em um hospital ou ambulatório hospitalar.

O tratamento intensivo (Akutbehandlung) merece um parágrafo à parte, pois é o caminho mais rápido para obter ajuda efetiva e quase ninguém sabe que existe. Consiste em até doze sessões de cinquenta minutos para crises agudas e estresse severo, e sua principal característica é que não exige solicitação ao seu plano de saúde nem aprovação médica. Pode começar imediatamente após a consulta. Seu objetivo é estabilizá-lo(a), seja como tratamento em si ou para que você possa iniciar uma terapia mais longa. Se você estiver em uma situação delicada, esta é a frase que você deve dizer a um profissional de saúde: pergunte se o tratamento intensivo é adequado para você.

Além disso, quatro métodos são aprovados para tratamento ambulatorial obrigatório: Verhaltenstherapie (terapia comportamental), que trabalha diretamente nos sintomas com exercícios específicos; tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (terapia baseada na psicologia profunda); analytische Psychotherapie (psicanálise); e systemische Therapie (terapia sistêmica), que coloca sua família ou sistema social no centro. Cada um pode ser individual, em grupo ou ambos, e a terapia em grupo é pelo menos tão eficaz quanto a terapia individual, consideravelmente mais fácil de acessar e disponível como um benefício de baixa exigência (Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung), sem necessidade de reembolso pelo sistema público de saúde (Kasse). Busque clínicas em psychotherapiesuche.116117.de ou ligue para 116117 se não conseguir encontrar uma por conta própria.

Duas coisas que vale a pena dizer claramente. Você tem o direito de pesquisar: converse inicialmente com vários terapeutas e, se não se sentir à vontade com algum deles, diga isso e ligue para 116117 para solicitar a indicação de outro profissional. Ninguém vai te julgar por isso, e a afinidade com o terapeuta é o fator determinante para o sucesso da terapia. Além disso, se você acabou de receber alta do hospital ou da reabilitação com um diagnóstico psiquiátrico, não precisa do formulário PTV 11 nem de um código, e as consultas para as sessões preparatórias podem ser agendadas enquanto você ainda estiver internado.

Encontrar um médico que fale a sua língua.

Não existe direito legal a ser tratado em inglês, e é neste ponto que o sistema de saúde alemão se mostra menos tolerante com estrangeiros. Pior ainda, há uma lacuna específica que você precisa conhecer: seu Krankenkasse (plano de saúde alemão) não precisa pagar por um intérprete. O Tribunal Federal de Justiça (Bundessozialgericht) decidiu em 2006 que um intérprete para tratamento ambulatorial não faz parte do atendimento adequado, apropriado e econômico que o GKV (sistema de saúde alemão) deve, e o Tribunal Regional da Baixa Saxônia-Bremen (Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen) confirmou em 23 de janeiro de 2018 que os Krankenkasse não precisam arcar com os custos de intérpretes, argumentando que um intérprete está fora do controle profissional do médico e, portanto, não é um serviço auxiliar faturável. Se você contratar alguém para traduzir, você estará pagando por essa pessoa. A única exceção clara é o §17 Abs. 2 SGB I: pessoas surdas e com deficiência auditiva têm o direito de usar a Gebärdensprache, língua gestual, durante exames e tratamentos médicos, e o órgão de previdência social responsável arca com os custos necessários.

Assim, você encontra médicos que falam seu idioma, e há mais do que você imagina. A busca oficial em arztsuche.116117.de permite filtrar por Fremdsprachen (idiomas estrangeiros), que é de longe o método mais confiável, pois lista todos os médicos licenciados para atender pacientes do sistema público de saúde, e não apenas aqueles que pagaram para constar na lista. Nas grandes cidades, consultórios que atendem em inglês são comuns, e turco, russo, árabe, polonês e espanhol também são amplamente falados. Muitas embaixadas e consulados na Alemanha publicam listas de médicos locais que falam o idioma do país, e essas listas geralmente são gratuitas e fáceis de encontrar no site da embaixada.

Prepare-se para as consultas que não puder realizar em inglês. Anote seus diagnósticos, suas alergias e seus medicamentos atuais com os nomes genéricos dos ingredientes, em vez dos nomes comerciais, pois as marcas variam de país para país, enquanto o princípio ativo (Wirkstoff) permanece o mesmo. Leve essa lista a todas as consultas. Se você tiver uma doença crônica, peça a um amigo que fale alemão para ajudá-lo a escrever um parágrafo descrevendo-a uma única vez e reutilize-o sempre que precisar. E para as situações em que nada disso for possível, prepare o vocabulário de emergência com antecedência, em vez de apenas quando precisar dele.

Visitantes, o Cartão Europeu de Seguro de Doença (CESD) e por que ele não é a sua cobertura.

Se você estiver visitando a Alemanha vindo de outro país da UE ou do EEE e possuir o Cartão Europeu de Seguro de Doença (CESD), você tem direito a tratamento que não pode esperar até o seu retorno para casa, nas mesmas condições que um segurado alemão. Apresente o cartão na clínica ou consultório médico e você deverá ser tratado como um paciente com cobertura legal. Essa cobertura, porém, tem suas limitações. Ela não cobre tratamentos eletivos, portanto, você não pode vir à Alemanha para realizar um procedimento. Também não cobre serviços de saúde privados, apenas os prestados pelo sistema público, o que é importante, pois um médico alemão pode oferecer tratamento particular e o CESD não cobrirá essa despesa. Além disso, o CESD não cobre resgate ou repatriação, que é a função do seguro viagem. O CESD não é um seguro viagem e não o substitui.

O ponto mais importante é para os residentes. No momento em que você passa a viver e trabalhar na Alemanha, o Cartão Europeu de Seguro de Doença (EHIC) emitido pelo seu país de origem não constitui sua cobertura de saúde. Você está sujeito à legislação alemã de seguros, precisa de cobertura alemã e possuir um EHIC ou um seguro para expatriados ou viajantes não atende a essa necessidade. Esta não é apenas uma questão de saúde. Uma cobertura de saúde adequada faz parte da definição legal de sustento garantido, conforme o §2 Abs. 3 da Lei de Residência (Aufenthaltsgesetz), o que significa que está vinculada à sua autorização de residência. capítulo sobre o básico de seguros Este documento define os critérios aplicados pelo Ausländerbehörde (Departamento de Imigração) e explica por que a maioria das políticas para expatriados não os atendem. Se você se mudou para cá e ainda depende de um cartão do seu país de origem, resolva isso esta semana.

Uma observação para os casos atípicos, pois são comuns. Cidadãos de países não pertencentes à UE não podem usar o Cartão Europeu de Seguro de Doença (CESD) para tratamento na Dinamarca, Islândia, Liechtenstein, Noruega ou Suíça, a menos que sejam refugiados ou estejam cobertos pelo seguro de saúde como familiares de um cidadão da UE. Se um parente seu vier visitá-lo de fora da UE, ele precisará de um seguro de saúde para viagens, e você deve verificar se ele cobre condições pré-existentes, algo que muitas apólices não fazem. E se você for residente na Alemanha e estiver viajando dentro da UE, seu próprio Krankenkasse (seguro de saúde alemão) emitirá o CESD, geralmente impresso no verso do seu eGK (cartão eletrônico de saúde alemão), portanto, vire o cartão antes de comprar qualquer coisa.

Hospitais, cuidados de longa duração e o restante do sistema de saúde alemão

O tratamento hospitalar planejado normalmente é feito por meio de um médico. Seu médico de família ou especialista emite uma Einweisung, uma autorização de internação hospitalar, e você a leva ao hospital de sua escolha. Você não é designado a um hospital específico. Como paciente do sistema público de saúde, você recebe o pacote padrão: atendimento médico pela equipe da enfermaria e um quarto compartilhado. O que os pacientes particulares e pessoas com um Krankenhauszusatzversicherung (seguro hospitalar suplementar) contratam adicionalmente são Wahlleistungen, extras opcionais: quarto individual ou duplo e consulta com um médico especialista. Esses itens são voltados para o conforto, não para medicamentos, e o tratamento em si é o mesmo.

A alta hospitalar é mais bem organizada do que a maioria dos recém-chegados espera. Os hospitais têm a obrigação legal de realizar o "Entlassmanagement", ou seja, o gerenciamento da alta, o que significa que o hospital pode providenciar receitas médicas, atestados e acompanhamento, em vez de simplesmente te mandar para um médico por conta própria. Informe-se sobre isso antes de sair, pois evita transtornos na manhã seguinte. Ao sair, faça cópias de tudo, especialmente do Arztbrief (formulário de alta hospitalar), da carta do médico e da lista de medicamentos, e entregue ambos ao seu médico de família.

Vale a pena mencionar dois sistemas relacionados para que você não os procure no lugar errado. O primeiro é o Pflegeversicherung, seguro de cuidados de longa duração, que é um pilar separado da previdência social alemã, com suas próprias regras, avaliação e benefícios, e não faz parte do seu plano de saúde, embora seja administrado pela mesma Kasse (Seguro Social Alemão). Se alguém da sua família precisar de cuidados contínuos em vez de tratamento médico, isso será abordado no capítulo sobre [informações adicionais sobre o assunto]. Serviços de assistência para idosos, que também abrange o período de qualificação de dois anos que se aplica a pessoas que chegaram recentemente. O segundo ponto é a arquitetura mais ampla de contribuições e direitos que sustentam tudo isso, que é abordada no capítulo sobre Visão geral do sistema de seguridade social estabelece, incluindo as taxas de contribuição para 2026.

Por fim, utilize os cuidados preventivos pelos quais você já está pagando. O GKV financia uma série de exames de rastreio em idades específicas, além de consultas odontológicas, avaliações do desenvolvimento infantil e vacinas, e a maioria das pessoas aqui nunca os utiliza. São gratuitos e, como demonstra o §62 do SGB V, realizar os exames de rastreio pode até alterar o valor que você paga posteriormente. O capítulo sobre cuidados preventivos de saúde e bem-estar na Alemanha Analisa as opções disponíveis e para qual faixa etária.

Ferramentas que ajudam com a papelada

Parte disso envolve aritmética e preenchimento de formulários, e não medicina, e algumas ferramentas online facilitam bastante o processo. O Werkzeu.ge foi desenvolvido pela Cryon UG, a mesma empresa por trás do WeLiveIn.de, portanto, considere-o como a recomendação que é. Trata-se de um conjunto de ferramentas online para lidar com a burocracia alemã, que calculam com fórmulas documentadas em vez de inteligência artificial. Está em versão beta até 30 de novembro de 2026 e seus termos de uso indicam que as ferramentas podem estar incompletas ou apresentar erros. Duas limitações são mais importantes do que o normal em um capítulo sobre saúde: ele não constitui aconselhamento jurídico, tributário ou financeiro, e definitivamente não constitui aconselhamento médico – nada aqui pode dizer se um sintoma é grave, e nada neste capítulo deve ser interpretado como substituto de um médico. Ele prepara e gera informações; nunca submete nada a uma autoridade, à Krankenkasse (conta médica alemã) ou a um consultório em seu nome.

Duas das ferramentas se relacionam diretamente com este capítulo e ambas estão no nível Gast, ou seja, são gratuitas e não exigem cadastro. O Arztbesuch-Navigator explica como funciona uma consulta médica na Alemanha, abordando seguro saúde, encaminhamentos e a farmácia, e foi escrito para imigrantes, não para alemães. A ferramenta Notfall-Phrasen fornece frases em alemão necessárias em uma emergência, para a polícia, os bombeiros e um médico, com pronúncia em alemão, inglês e ucraniano. Leia a segunda ferramenta antes de precisar dela, não durante. Ambas estão na categoria Einwanderung em werkzeu.ge/de/tools/einwanderung.

Outras três ferramentas estão localizadas ao lado. O Formularamt, também gratuito no plano Gast, é um arquivo pesquisável com milhares de formulários oficiais federais, estaduais e municipais, cada um com sua fonte, data de recuperação e status, preenchidos no navegador com suas informações armazenadas no seu dispositivo. Ele indica claramente quando um formulário existe apenas digitalmente ou não existe mais. É útil para a documentação da Krankenkasse (Administração de Saúde) relacionada a solicitações, isenções e reembolsos. O Krankenkassen-Beitragsrechner calcula as contribuições para o GKV (Imposto Geral sobre a Contribuição Social), incluindo a Zusatzbeitrag (Contribuição Adicional) e as partes do empregador e do empregado, e o Krankenkassen-Wert-Check compara as Kassen (Administrações de Saúde) com base em suas contribuições suplementares e catálogos de benefícios. Ambos os últimos estão disponíveis no plano Plus, que é pago; o plano gratuito exibe anúncios. Os preços estão mudando este ano, portanto, em vez de citar um valor que estará incorreto quando você ler isto, consulte os preços atuais em [link para o preço]. werkzeu.ge/en/pricing.

O que fazer a seguir

Faça estas cinco coisas no seu primeiro mês, nesta ordem, e o sistema de saúde alemão trabalhará a seu favor, em vez de contra você. Cadastre-se em um Hausarzt (médico de família) enquanto estiver saudável, pois um consultório que já o conhece poderá atendê-lo com pouco aviso prévio, emitirá um atestado médico por telefone enquanto ele ainda estiver válido e será sua porta de entrada para todo o resto. Solicite seu PIN do seguro (Versicherten-PIN) à sua Krankenkasse (carteira de saúde), pois o eGK (cartão eletrônico de seguro) que você possui não poderá fazer nem metade do que é capaz até que o PIN chegue pelo correio. Se o seu cartão ainda não chegou, solicite um Ersatzbescheinigung (documento de saúde alternativo) hoje mesmo, em vez de ir à recepção de um consultório com febre.

Então, salve dois números onde você os encontrará facilmente em caso de necessidade: 112 para qualquer coisa que você considere potencialmente fatal e 116117 para qualquer emergência que não seja. Salve ambos no seu celular agora mesmo e avise quem mora com você. Adicione 116117.de aos seus favoritos e use o Patienten-Navi (sistema de navegação para pacientes) quando estiver em dúvida. E na sua primeira consulta odontológica, peça um comprovante de pagamento (Bonusheft) e peça para carimbá-lo. Continue fazendo isso todos os anos, pois é o maior valor por hora que você receberá na Alemanha por simplesmente comparecer a uma consulta.

Há dois pontos a observar este ano. O plano da coligação de exigir um atestado médico desde o primeiro dia e de abolir o atestado médico telefónico é uma proposta, não uma lei, e as regras existentes mantêm-se até que uma lei seja aprovada; prevê-se que o Bundestag debata o assunto no outono de 2026, por isso, verifique antes de confiar na situação atual. O Primärarztsystem, que tornaria o seu médico de família uma porta de entrada obrigatória para especialistas, é também um plano com um projeto de lei anunciado, mas ainda sem nenhuma lei promulgada. Ambos apontam para a mesma direção e, em ambos os casos, registar-se agora num médico de família é a decisão correta, independentemente do resultado final.

Por fim, leia os dois capítulos que este propositalmente não repete. Se você ainda está decidindo entre cobertura pública e privada, ou se foi abordado por alguém que recebe pagamento quando você assina o contrato, leia Informações essenciais sobre seguros na Alemanha Primeiro, pague tudo integralmente, porque a regra dos 55 anos torna essa decisão praticamente irreversível, e é a única coisa no sistema de saúde alemão que você provavelmente não conseguirá desfazer. E guarde os recibos. Cada coparticipação que você fizer contribui para o limite anual legal; seu plano de saúde não fará esse cálculo para você, e o envelope na sua prateleira vale exatamente o valor que você se der ao trabalho de enviar.