Direito Médico e de Saúde
30 min de leitura
Este capítulo explica o que a legislação médica e de saúde alemã realmente garante a você como paciente, o que ela não garante e como diferenciar uma situação que você pode resolver por conta própria sem custos de uma situação que exige a intervenção de um advogado. Ele foi escrito para pessoas que vivem na Alemanha e não têm o alemão como língua materna, pois esse fato altera diversas das respostas. Este texto não constitui aconselhamento médico nem jurídico. Nada aqui substitui a consulta com um médico ou um advogado (Rechtsanwalt) para analisar seu caso específico, e a estrutura deste capítulo foi cuidadosamente elaborada para indicar quando você precisará de um desses profissionais.
A maioria dos guias sobre este assunto descreve o direito médico como um equilíbrio abstrato entre medicina, ética e Estado. Isso é verdade, mas é inútil. O que você precisa, na verdade, é concreto: o contrato de tratamento que você aceitou sem assinar nada, os registros que você pode exigir, as poucas situações em que o ônus da prova recai sobre o médico, as vias alternativas gratuitas que existem antes de você gastar um euro com assistência jurídica, o tempo que você leva para pensar sobre o assunto e os dois documentos que definem quem falará por você caso você não possa se defender. Este capítulo aborda esses pontos nessa ordem.
Onde começa o direito médico e da saúde: o contrato que você assinou sem assinar nada.
Ao autorizar um tratamento médico na Alemanha, você firma um Behandlungsvertrag, um contrato de tratamento, conforme o §630a do Bürgerliches Gesetzbuch (BGB, o Código Civil Alemão). Não requer assinatura, formulário ou qualquer tipo de discussão. O Patientenbeauftragter der Bundesregierung, representante dos pacientes no governo federal, explica claramente: o contrato entra em vigor assim que você inicia o tratamento. Ele não se aplica apenas a médicos. Aplica-se a qualquer tratamento médico, incluindo sessões de fisioterapia e terapia ocupacional.
De acordo com o §630a(1), a pessoa que promete o tratamento, denominada Behandelnder na lei, deve-lhe o tratamento prometido, e você deve o pagamento acordado, a menos que um terceiro seja obrigado a pagar. Essa última cláusula é o motivo pelo qual você raramente vê uma fatura: sua Krankenkasse, sua seguradora de saúde, é o terceiro. O contrato ainda existe e ainda é seu. O fato de você estar no gesetzliche Krankenversicherung (GKV, seguro de saúde obrigatório) ou no private Krankenversicherung (PKV, seguro de saúde privado) altera quem paga e altera uma das vias gratuitas descritas posteriormente neste capítulo, mas não altera o contrato. Nosso capítulo sobre Informações essenciais sobre seguros na Alemanha abrange essa divisão.
O mais importante neste contrato é que ele estabelece o padrão a que você tem direito. De acordo com o §630a(2), o tratamento deve seguir os padrões profissionais geralmente reconhecidos e vigentes na época do tratamento, os allgemein anerkannte fachliche Standards. Leia isso com atenção, pois se trata de um padrão de processo e não de resultado. O §630b aplica as regras alemãs comuns sobre um Dienstvertrag (contrato de prestação de serviços) à relação de tratamento. Um Dienstvertrag exige esforço, não sucesso. Você tem o direito de ser tratado de acordo com o padrão estabelecido. Você não tem o direito de ser curado, nem o direito a um bom resultado. O Patientenbeauftragter (contrato de prestação de serviços) afirma o mesmo, em termos quase idênticos: o direito ao sucesso do tratamento ou mesmo à cura não pode ser derivado do contrato. Toda conversa séria sobre uma suspeita de erro começa com essa frase, e muita frustração e dinheiro desperdiçado decorrem da ignorância desse fato.
Esclarecimento e o problema linguístico que a lei não resolve para você
Antes de qualquer procedimento médico, o médico deve obter seu Einwilligung, seu consentimento, conforme o §630d do Código Civil Alemão (BGB). Esse consentimento só é válido se você tiver sido devidamente aufgeklärt previamente. Aufklärung é o termo alemão para a explicação que deve preceder o consentimento, e o §630e define o que ela deve conter e como deve ser fornecida. Ela deve abranger tudo o que for relevante para sua decisão: a natureza, a extensão e a execução do procedimento, suas consequências e riscos esperados, sua necessidade, urgência, adequação e chances de sucesso. Quando vários métodos forem igualmente indicados e igualmente comuns, mas resultarem em ônus, riscos ou chances de recuperação materialmente diferentes, as alternativas também devem ser apresentadas a você.
As regras de comunicação previstas no §630e(2) são as que as pessoas desconhecem. O esclarecimento deve ser oral. Deve ser feito pela pessoa que o está tratando ou por alguém com a formação necessária para realizar o procedimento. Material escrito pode complementar a conversa, mas nunca substituí-la. Deve ocorrer com antecedência suficiente para que você possa tomar uma decisão ponderada, o que significa que um formulário entregue a você em um carrinho do lado de fora da sala de cirurgia não constitui um esclarecimento válido. Deve ser compreensível para você. E você deve receber cópias de qualquer documento que tenha assinado em relação ao esclarecimento ou ao consentimento. Se você assinou algo e saiu sem uma cópia, solicite-a; você tem direito a ela por lei. Além disso, o §630d(3) permite que você revogue seu consentimento a qualquer momento, sem qualquer formalidade e sem necessidade de justificativa.
Agora, a parte mais importante para estrangeiros, e a parte em que você deve ter cuidado com o que a lei realmente diz. O estatuto exige que a Aufklärung seja “für den Patienten verständlich”, compreensível para o paciente. Não usa a palavra intérprete e não diz quem paga por um. O que isso significa na prática é que uma explicação que você não entendeu não é uma Aufklärung, e o consentimento dado com base nela não é um consentimento válido. Portanto, se você não domina o alemão o suficiente, a equipe médica responsável pelo seu tratamento precisa suprir essa lacuna de alguma forma, seja usando um colega que fale seu idioma, envolvendo alguém que você leve consigo ou providenciando um intérprete. Quem arca com o custo é uma questão à parte e é realmente contestada; não presuma que a responsabilidade recaia sobre o hospital. Nosso capítulo sobre o sistema de saúde alemão A conclusão relevante aqui é que seu plano de saúde (Krankenkasse) não precisa pagar por um intérprete, com a exceção clara do §17(2) do Sozialgesetzbuch I (SGB I), que cobre a linguagem de sinais alemã (Gebärdensprache), custeada pelo órgão de previdência social. Na prática: se você não entendeu, diga isso na hora, diga novamente e não faça sinais. Essa frase vale mais para você do que qualquer reclamação posterior.
Seus registros e a primeira cópia, que agora é gratuita.
De acordo com o §630f do Código Civil Alemão (BGB), a equipe responsável pelo seu tratamento deve manter um "Behandlungsakte" (arquivo de tratamento) imediatamente relacionado ao período do tratamento. Ele pode ser em papel ou eletrônico. Correções só são permitidas se o conteúdo original permanecer visível junto com a alteração e a data da alteração for registrada, o que também deve ser garantido para arquivos eletrônicos. O arquivo deve conter todas as informações relevantes para o profissional: a anamnese, seu histórico médico, os diagnósticos, os exames e seus resultados, os achados, as terapias e seus efeitos, as intervenções e seus efeitos e, importante para a seção anterior, os termos de consentimento e as declarações de consentimento (Aufklärungen). As cartas médicas (Arztbriefe), as correspondências entre os médicos sobre você, também devem ser arquivadas. O arquivo deve ser mantido por dez anos após o término do tratamento, a menos que outra norma estabeleça um período mais longo.
O §630g é o que você deve memorizar. Mediante solicitação, você deve ter acesso ao seu prontuário completo, sem demora injustificada. Você pode solicitar cópias, inclusive eletrônicas. E a primeira cópia é gratuita. Este último ponto corrige quase todos os guias anteriores, incluindo a versão anterior deste: a lei agora diz “Die erste Abschrift wird unentgeltlich zur Verfügung gestellt”, implementando uma decisão de 2023 do Tribunal de Justiça da União Europeia, que o Patientenbeauftragter confirma nos mesmos termos. Somente cópias adicionais podem ser cobradas. O acesso só pode ser negado se houver razões terapêuticas substanciais ou direitos substanciais de terceiros, e qualquer recusa deve ser justificada. Se alguém recusar sem apresentar justificativa, essa recusa não é válida.
Duas observações importantes que costumam confundir as pessoas. Primeiro, se o paciente faleceu, os direitos passam para os herdeiros, no que diz respeito a interesses financeiros, e para os parentes mais próximos, no que diz respeito a interesses não financeiros. Nesses casos, porém, os custos devem ser reembolsados; a primeira via gratuita não é transferida para eles. Os direitos são excluídos quando a vontade expressa ou presumida do paciente era contrária à divulgação. Segundo, solicite o prontuário o quanto antes. Faça isso antes de tomar qualquer decisão, antes de conversar com um advogado e, idealmente, antes mesmo de formar uma opinião. Não lhe custa nada, é a base de todos os caminhos descritos a seguir e, como explica a próxima seção, o que estiver faltando no prontuário pode valer mais para você do que o que está nele.
A disposição que decide casos médicos, e que quase nenhum guia menciona.
A legislação alemã geralmente exige que a pessoa que apresenta uma queixa prove o seu caso. Em questões médicas, isso seria praticamente impossível: seria necessário provar, perante um profissional com os registros e a experiência necessários, que o tratamento foi inadequado e que essa falha específica causou o dano específico. O §630h do Código Civil Alemão (BGB) é a resposta dada pelo legislador em 2013, quando codificou todo o Tratado de Tratamento (Behandlungsvertrag) no BGB. Intitulado “Beweislast bei Haftung für Behandlungs- und Aufklärungsfehler”, o ônus da prova em casos de responsabilidade por erros de tratamento e esclarecimento (Aufklärungsfehler) lista as situações definidas em que o ônus da prova passa do reclamante para o profissional que realiza o tratamento. Este é o elemento mais importante deste capítulo.
Existem cinco. De acordo com o §630h(1), quando um risco geral de tratamento se materializou, que era totalmente controlável pela parte responsável pelo tratamento, voll beherrschbar, nas palavras do estatuto, e que causou danos à sua vida, corpo ou saúde, presume-se que houve erro. De acordo com o §630h(2), a parte responsável pelo tratamento deve provar que obteve o seu consentimento e que lhe forneceu um Aufklärung que cumprisse os requisitos do §630e. Você não precisa provar que a conversa foi inadequada; eles precisam provar que foi adequada. Eles podem então argumentar que você teria consentido de qualquer maneira, mesmo com um Aufklärung adequado, o que é uma defesa real e é por isso que uma ação judicial por violação do Aufklärung não é uma vitória automática. De acordo com o §630h(3), se uma medida material clinicamente indicada e seu resultado não foram registrados no prontuário, ou se o prontuário não foi arquivado, presume-se que a medida nunca foi tomada. É por isso que o prontuário é tão importante e por que um prontuário incompleto pode ser útil para você. Nos termos do §630h(4), se a pessoa que o tratou não era qualificada para realizar esse tratamento, presume-se que a sua falta de qualificação causou a lesão.
E então, o §630h(5), que é o cerne de tudo. Quando existe um grober Behandlungsfehler, um erro grave de tratamento, e este é, em princípio, capaz de causar uma lesão do tipo que você de fato sofreu, presume-se a causalidade. A causalidade é normalmente o aspecto mais difícil de provar em um caso e a razão pela qual a maioria das ações judiciais por negligência médica falha. Esta disposição lhe concede a responsabilidade e obriga a parte que tratou o paciente a refutar a alegação. A segunda frase estende a mesma inversão à falha em obter ou garantir um laudo médico em tempo hábil, quando esse laudo, com probabilidade suficiente, teria produzido um resultado que exigisse medidas adicionais e quando a própria omissão em tomar essas medidas teria sido um erro grave. Em termos simples: não examinar pode ser tão grave quanto examinar e errar. Se um erro é grave ou apenas simples é uma questão decidida por meio de laudo pericial, e é o ponto crucial de todo o caso. Se você puder tirar apenas uma lição deste capítulo, que seja esta: a questão não é apenas "houve um erro?", mas "foi um erro grave?", porque essa única palavra transfere o ônus da prova.
O que é considerado um erro de tratamento (Behandlungsfehler) e o que não é?
Um erro de tratamento (Behandlungsfehler) é um desvio do padrão médico reconhecido. Não se trata de um resultado decepcionante. A medicina lida com probabilidades e toda intervenção acarreta riscos, portanto, um resultado ruim após um tratamento realizado corretamente não é um erro e não se tornará um, por mais injusto que isso pareça. Essa é a consequência direta do §630a(2), que estabelece um padrão de processo. O próprio Patientenbeauftragter inicia suas diretrizes sobre o assunto exatamente com essa advertência.
É importante conhecer as categorias utilizadas nas diretrizes oficiais, pois elas ajudam a descrever sua situação com precisão. Um "Aufklärungsfehler" significa que a explicação estava ausente ou era inadequada, portanto não houve consentimento efetivo, o que, por si só, pode gerar responsabilidade, mesmo sem qualquer erro técnico no tratamento. Um "Diagnosefehler" diz respeito ao diagnóstico, e o ponto de partida é que o médico deve, em regra, investigar todas as causas das suas queixas. Um "Therapiefehler" é um desvio injustificado do padrão médico na escolha ou execução da terapia, como uma dose incorreta de medicamento ou uma injeção mal aplicada. Um "Organisationsfehler" é uma falha na organização do serviço, e não na ação de qualquer indivíduo, por exemplo, um pronto-socorro com equipe tão reduzida que um paciente fica muito tempo sem atendimento. Há erros que ocorrem após o tratamento, quando você não foi informado sobre o que observar, quais consultas de acompanhamento fazer ou qual medicamento tomar, e isso resultou em danos. E há violações das normas de higiene, que frequentemente são consideradas erros de tratamento, pois os germes são perigosos para pacientes debilitados.
Observe o que essas categorias lhe proporcionam. Elas indicam quais perguntas fazer ao analisar seu próprio prontuário e correspondem ao §630h. Se você não encontrar o esclarecimento documentado, o §630h(3) se aplica. Se o profissional que o atendeu estava em treinamento, o §630h(4) se aplica. Se uma constatação que obviamente deveria ter sido obtida não foi obtida, a segunda frase do §630h(5) se aplica. É por isso que você primeiro obtém o prontuário e depois forma sua opinião.
Comece pelas rotas gratuitas, porque a maioria das pessoas nunca descobre que elas existem.
O instinto ao suspeitar de um erro é contratar um advogado. Na Alemanha, essa geralmente é a primeira atitude errada, pois existem três alternativas gratuitas que a maioria das pessoas desconhece. Analise-as em ordem.
Primeiro, fale com o médico. Isso pode parecer ingênuo, mas não é. O §630c(2) do Código Civil Alemão (BGB) obriga o profissional responsável pelo tratamento a explicar todas as circunstâncias relevantes de forma compreensível, e a segunda frase do artigo vai além: quando as circunstâncias que lhe forem reconhecidas sustentarem a hipótese de erro no tratamento, ele deverá informá-lo sobre essas circunstâncias mediante solicitação, ou sem que seja necessário perguntar, caso seja preciso para evitar perigo à sua saúde. Portanto, pergunte diretamente. Muitas suspeitas se dissipam nessa conversa. Há uma sutileza importante, pois explica por que os médicos são menos defensivos do que se poderia esperar: de acordo com a terceira frase do §630c(2), quando o erro foi cometido por ele ou por um parente próximo, conforme definido no §52(1) do Código de Processo Penal Alemão (Strafprozessordnung), essa informação só poderá ser usada como prova contra ele em processos criminais ou administrativos com o seu consentimento. A lei, deliberadamente, tornou a honestidade mais barata.
Em segundo lugar, se você estiver no GKV, dirija-se à sua Krankenkasse. De acordo com o §66 do Sozialgesetzbuch V (SGB V), as Krankenkasse devem apoiar seus segurados na busca de indenização por danos decorrentes de erros de tratamento. A lei lista o que esse apoio pode incluir: verificar se os documentos que você apresenta estão completos e plausíveis, solicitar documentos adicionais aos prestadores de serviços com o seu consentimento, providenciar uma avaliação sociomédica pelo Medizinischer Dienst, conforme o §275(3) Nr. 4 SGB V, e elaborar uma avaliação geral final. O Medizinischer Dienst, geralmente abreviado para MD, é o serviço médico das Krankenkasse. É importante entender exatamente o que isso significa: o §66 obriga a Krankenkasse a apoiá-lo como regra geral, e não a conceder uma avaliação mediante solicitação, sendo que a contratação do MD é uma forma específica desse apoio, e não um direito automático. Mas, quando o médico é contratado, o parecer é gratuito e a lei exige que ele forneça à seguradora um parecer fundamentado e compreensível, mesmo que não encontre nenhum erro, para que você esteja devidamente informado. Em termos oficiais, o Patientenbeauftragter (responsável pelo tratamento) afirma que as seguradoras públicas são obrigadas a prestar assistência gratuita aos seus segurados em casos de erro de tratamento e podem obter um parecer médico quando houver suspeita de erro. Solicite isso por escrito à sua seguradora, utilizando a expressão "Behandlungsfehler" (erro de tratamento). Se você estiver no PKV (Plano de Saúde Privado), essa opção não está disponível; não existe um equivalente ao §66, o que é mais uma consequência da divisão entre GKV (Plano de Saúde Geral) e PKV.
Em terceiro lugar, e o mais subutilizado: as Gutachterkommissionen e Schlichtungsstellen das Ärztekammern, as câmaras regionais de médicos. Essas comissões de especialistas e órgãos de conciliação atuam há mais de quarenta anos. Elas examinam se houve dano à saúde, se o tratamento foi inadequado e se o dano pode ser comprovadamente atribuído a um erro de tratamento. A Bundesärztekammer afirma isso diretamente: o procedimento, ou seja, a própria avaliação pericial, é gratuito para os pacientes. Você arca com seus próprios custos e com os honorários de qualquer advogado que escolher contratar, mas não é obrigatório. O procedimento geralmente é realizado por escrito e os detalhes variam de acordo com o estado da Alemanha (Bundesland). A maioria dos casos termina em acordo. E, seja qual for o resultado, o recurso judicial permanece disponível; tentar não significa perder nada. Compare isso com a alternativa apontada pela própria Bundesärztekammer: em processos cíveis, a obtenção de laudos periciais acarreta um enorme risco financeiro que recai sobre a parte perdedora. Algumas Zahnärztekammern, as associações de dentistas, oferecem programas equivalentes. Além dessas, a Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD) oferece aconselhamento gratuito e anônimo sobre questões de saúde e legislação sanitária, e os Verbraucherzentralen e os serviços de aconselhamento ao paciente das próprias associações são outros pontos de partida. Se o erro ocorreu em um hospital, esse hospital terá um Patientenbeschwerdestelle, um serviço de reclamações de pacientes, e a administração poderá ser contatada diretamente.
O relógio e o que as vias expressas fazem com ele.
Não deixe que os caminhos livres se abram sem consultar o calendário. O prazo prescricional padrão (regelmäßige Verjährungsfrist) é de três anos, conforme o §195 do Código Civil Alemão (BGB). De acordo com o §199(1), ele não começa a contar a partir do dia do tratamento. Começa a contar a partir do final do ano em que a reclamação surgiu e em que você tomou conhecimento, ou deveria ter tomado conhecimento sem negligência grave, das circunstâncias que fundamentam a reclamação e da identidade da pessoa responsável. Essa estrutura é generosa com os pacientes, pois o dano decorrente de um erro médico muitas vezes é descoberto muito tempo depois do ocorrido, e o prazo só começa a contar a partir do momento em que você toma conhecimento, ou deveria ter tomado conhecimento, do dano.
Existe um limite máximo. De acordo com o §199(2), as ações de indenização por danos decorrentes de lesões à vida, ao corpo, à saúde ou à liberdade prescrevem, independentemente de quando ocorreram e independentemente do seu conhecimento ou ignorância por negligência grave, trinta anos após o ato, a violação do dever ou o outro evento que desencadeou o dano. Observe que o prazo máximo de dez anos que você pode ter lido se aplica a outros tipos de ações de indenização sob o §199(3), não a lesões corporais. Portanto, o prazo é: três anos a partir do final do ano em que você soube, com um prazo máximo de trinta anos. Não tente calcular sua própria data a partir dessas duas regras e agir com base no resultado. As palavras "deveria ter aprendido" têm muito peso e são constantemente debatidas. Considere essa estrutura como um motivo para agir, não como uma licença para esperar.
Agora, o ponto que torna as vias gratuitas seguras para uso. De acordo com o §204(1) Nr. 4 do BGB (Código Civil Alemão), a prescrição é suspensa (gehemmt) mediante a notificação de uma ação judicial que apresente a reivindicação a um órgão estatal ou reconhecido pelo Estado para a resolução de litígios, ou a outro órgão similar, caso o procedimento seja conduzido em comum acordo com a parte contrária. A suspensão pode começar já no recebimento da sua ação, se esta for notificada prontamente. De acordo com o §204(2), a suspensão termina seis meses após a conclusão do procedimento e, se o procedimento for paralisado por falta de interesse da parte contrária, a última etapa processual substitui a conclusão. Na prática, é isso que permite que você passe um ano em um Schlichtungsstelle (órgão de resolução de litígios) sem que sua reivindicação prescreva silenciosamente. Mas a lei faz com que a suspensão dependa de qual das partes se aplica e, na segunda parte, da concordância da parte contrária com o procedimento, portanto, não presuma. Ao apresentar a ação, solicite por escrito ao órgão que confirme que sua ação suspende a prescrição e guarde a resposta. Se você não obtiver uma confirmação clara, é exatamente nesse ponto que vale a pena pagar um advogado.
Quando é necessário um advogado nas áreas de direito médico e da saúde, e qual escolher?
Contrate um advogado quando as vias gratuitas se esgotarem ou não funcionarem: quando a via do Schlichtungsstelle for recusada ou a outra parte não participar, quando o parecer do médico ou a avaliação da câmara indicar que houve um erro e a seguradora continuar se recusando a pagar, quando o dano for grave e permanente, quando houver um óbito envolvido, quando a prescrição não estiver clara ou quando a resposta depender do §630h(5) e você precisar de alguém para argumentar que o erro foi grave e não apenas um erro. Os casos médicos são decididos com base em provas periciais, e não em argumentos, o que tem duas consequências que você deve levar em consideração. São processos lentos, muitas vezes demorando anos. E as provas periciais em um tribunal cível são caras e, de acordo com a regra de que quem perde paga, esse custo recai sobre quem perde.
Procure um Fachanwalt für Medizinrecht, um especialista certificado em direito médico. O título não é uma estratégia de marketing; ele é regulamentado pelo Fachanwaltsordnung (FAO), o código de ética profissional da Bundesrechtsanwaltskammer (Conselho Federal de Advogados), e é difícil de obter. O §14b do FAO exige conhecimento especializado comprovado em nove áreas, incluindo o direito do tratamento médico em suas dimensões de responsabilidade civil e penal, o direito dos planos de saúde privados e públicos, o direito profissional das profissões da área da saúde, o direito hospitalar e os princípios do direito farmacêutico e de dispositivos médicos. O §5 do FAO exige sessenta casos de direito médico tratados pessoalmente, dos quais pelo menos quinze devem ser processos formais e pelo menos doze processos judiciais, distribuídos em pelo menos três áreas diferentes do §14b, com pelo menos três casos em cada. O §3 do FAO exige três anos de inscrição e prática nos seis anos anteriores à solicitação, e o §4 do FAO exige um curso preparatório de pelo menos 120 horas. Alguém que se descreve como "trabalhando com direito médico" não atende a nenhum desses requisitos. Quem possui o título conhece todos os envolvidos. Verifique a autenticidade do título, não o aceite sem questionar, utilizando o Bundesweites Amtliches Anwaltsverzeichnis, mantido pela Rechtsanwaltskammern em rechtsanwaltsregister.org, que é o registro oficial de quem está habilitado e quem pode ostentar qual título. A Deutscher Anwaltverein mantém um diretório pesquisável em anwaltauskunft.de.
O custo desse advogado, como funciona a tabela de honorários advocatícios, se o seu seguro de proteção jurídica (Rechtsschutzversicherung) o cobrirá e como a regra de "quem perde paga" prevista no §91 do Código de Processo Civil (Zivilprozessordnung) influencia o seu risco são todos explicados no nosso capítulo sobre Serviços jurídicos para expatriadosE este capítulo não os repete. Se o problema for dinheiro, leia nosso capítulo sobre assistência jurídica e serviços pro bonoOs programas Beratungshilfe e Prozesskostenhilfe são os dois programas legais, que levam em consideração a renda e não a nacionalidade, e nenhum deles exige seu passaporte. Compareça à primeira reunião com o dossiê completo que você já solicitou de acordo com o §630g, um cronograma escrito dos acontecimentos e suas respectivas datas, e toda a correspondência trocada com a Receita Federal (Kasse) ou o Centro de Atendimento (Schlichtungsstelle). Essa preparação é gratuita e reduz significativamente o tempo da reunião pela qual você está pagando.
Decidindo antecipadamente: os dois documentos e o que cada um faz.
Tudo o que foi dito acima pressupõe que você possa se defender. A legislação alemã prevê dois instrumentos distintos para situações em que isso não seja possível, e confundi-los é o erro mais comum nessa área. Eles respondem a perguntas diferentes e, geralmente, você precisará de ambos.
Uma Patientenverfügung, diretiva antecipada de saúde, responde à pergunta “que tratamento eu quero?”. De acordo com o §1827(1) do Código Civil Alemão (BGB), um adulto capaz de consentir pode estipular por escrito se consente ou proíbe exames, tratamentos ou intervenções médicas específicos que ainda não sejam iminentes no momento da redação. Se a situação que surgir corresponder ao que você escreveu, sua vontade deve ser respeitada. Ela se aplica independentemente do tipo e estágio da sua doença, conforme o §1827(3), que foi conquistado com muito esforço e é importante: não pode ser descartada com base no fato de você ainda não estar em fase terminal. Você pode revogá-la a qualquer momento, sem qualquer formalidade. Ninguém pode obrigá-lo a fazer uma, e, de acordo com o §1827(5), nenhum contrato pode ser condicionado à elaboração ou apresentação de uma. O ponto crucial é a precisão. Uma diretiva que diz “não a máquinas” não decide nada, porque a questão será se a ventilação mecânica, nessa situação específica, é o que você pretendia. Descreva situações e medidas concretas. Se não corresponder à situação, o §1827(2) diz que o seu representante deve, em vez disso, estabelecer os seus desejos de tratamento ou a sua vontade presumida a partir de indicações concretas, incluindo declarações anteriores e as suas convicções éticas, religiosas e pessoais, o que é uma posição muito mais fraca do que tê-la escrito.
Uma procuração para cuidados de saúde e assuntos financeiros responde à questão fundamental: "quem decide por mim?". Ela nomeia uma pessoa de sua confiança. Uma procuração bem elaborada pode evitar completamente uma tutela judicial. Eis a regra concreta que quase ninguém conhece, e é por isso que uma procuração geral vaga é inútil quando importa: de acordo com o §1820(2) do Código Civil Alemão (BGB), um procurador só pode consentir, revogar o consentimento ou recusar medidas graves; só pode providenciar uma internação compulsória (Unterbringung) nos termos do §1831 ou consentir com medidas nos termos do §1831(4); e só pode consentir com uma medida médica compulsória nos termos do §1832 se a procuração for outorgada por escrito e abranger expressamente essas medidas. Forma escrita, palavras expressas. Uma procuração geral que não especifica decisões de saúde não as abrange. Registre uma Vorsorgevollmacht no Zentrales Vorsorgeregister da Bundesnotarkammer, o registro central em bundesnotarkammer.de/zvr, ou ninguém a encontrará na emergência para a qual foi redigida. Existe um terceiro instrumento, menos rigoroso, a Betreuungsverfügung, na qual você não nomeia um procurador, mas indica ao tribunal quem você gostaria que fosse nomeado como seu Betreuer, caso necessário. O §1827(6) aplica as regras da Patientenverfügung também aos procuradores, o que constitui o elo legal que une os dois documentos: seu procurador decide, mas está vinculado ao que você escreveu.
A regra do cônjuge de 2023 e por que ela não é a rede de segurança que parece ser.
Guias antigos afirmavam categoricamente que o cônjuge não tinha direito automático a opinar sobre o tratamento médico na Alemanha. Isso era verdade, mas agora está errado. Desde 2023, o §1358 do Código Civil Alemão (BGB) concede aos cônjuges um direito automático limitado de representação em questões de saúde, o Ehegattennotvertretungsrecht. Quando um dos cônjuges não pode legalmente administrar seus próprios assuntos de saúde devido à inconsciência ou doença, o outro pode consentir ou proibir exames, tratamentos e intervenções e, principalmente, receber o Aufklärung (declaração de idoneidade) em seu nome; pode celebrar e executar contratos de tratamento, internação hospitalar e reabilitação ou cuidados de urgência; pode decidir sobre certas medidas restritivas, desde que a medida individual não exceda seis semanas; e pode apresentar reclamações decorrentes da doença. De acordo com o §1358(2), os médicos responsáveis pelo tratamento são liberados do dever de confidencialidade em relação a esse cônjuge nessas questões, e o cônjuge pode inspecionar os prontuários médicos.
Agora, os limites, que são muito mais restritivos do que o título sugere. O direito dura no máximo seis meses, e esses seis meses começam a contar a partir do momento atestado pelo médico, não de quando você percebe. Ele não existe se os cônjuges estiverem separados; se o cônjuge representante ou o médico assistente souber que o cônjuge doente rejeita a representação ou concedeu a outra pessoa uma procuração para essas questões; ou se um Betreuer (curador) tiver sido nomeado para eles. Há um procedimento a ser seguido: de acordo com o §1358(4), o médico deve confirmar por escrito que as condições são atendidas e a data, no máximo, em que surgiram, deve apresentar essa confirmação ao cônjuge juntamente com uma declaração por escrito de que as condições são atendidas e as exclusões não se aplicam, e deve obter uma declaração por escrito do cônjuge de que o direito ainda não foi exercido para esta doença e que nenhuma exclusão se aplica. O documento deve então ser entregue ao cônjuge para que o direito possa continuar a ser exercido. Trata-se de uma medida emergencial única por doença, não de uma autorização permanente.
Portanto, considere o §1358 como o que ele é: uma ponte de seis meses que impede uma catástrofe nos primeiros dias, deliberadamente criada pelo legislador para ser curta demais e condicional demais para ser confiável. Ela não se aplica a parceiros não casados, independentemente do tempo de relacionamento, o que é relevante para muitos leitores deste guia. O Patientenbeauftragter chega à mesma conclusão em suas próprias palavras: desde 2023, os cônjuges podem tomar decisões de saúde um pelo outro por, no máximo, seis meses, mas recomenda-se um planejamento adicional. Se a incapacidade se mostrar permanente em vez de temporária, as questões passam a ser de cuidados, e nosso capítulo sobre Serviços de assistência para idosos Abrange o sistema de cuidados médicos (Pflege) que então se aplica.
O que muda por você ser estrangeiro?
Quatro pontos, e todos podem ser resolvidos antecipadamente. Primeiro, uma diretiva elaborada no exterior pode não ser seguida. O §1827(1) baseia-se em um documento escrito que determina medidas específicas em situações específicas, de acordo com a lei alemã, e um documento redigido sob outro sistema jurídico, utilizando conceitos e formatos de outro país, pode não ser aplicável. Um hospital alemão que se depare com um documento estrangeiro desconhecido às duas da manhã não conseguirá avaliá-lo, e o resultado prático é que ele não influenciará a decisão. Se você reside aqui, providencie uma Patientenverfügung (autorização de internação) de acordo com a lei alemã, independentemente do que você já possua em seu país de origem.
Em segundo lugar, o idioma. Nada no §1827 obriga ninguém a traduzir a sua diretiva. Um documento que a equipe médica não consegue ler não pode orientá-la no momento em que for necessário. Elabore a versão operativa em alemão. Mantenha a versão no seu idioma ao lado, se isso ajudar a garantir que você tenha certeza do que escreveu, e considere incluir uma nota registrando que ambas as versões expressam a mesma vontade, mas não confie que a versão em língua estrangeira será a escolhida.
Em terceiro lugar, a lacuna de Aufklärung descrita anteriormente é de sua responsabilidade. Como a parte responsável pelo tratamento deve comprovar, nos termos do §630h(2), que lhe forneceu um Aufklärung em conformidade com o §630e, e como o §630e(2) exige compreensibilidade, um consentimento dado sem compreensão é juridicamente frágil. Isso o protege posteriormente. Não lhe serve de nada no momento, quando o que você realmente deseja é compreender a operação. Diga claramente que não entende. Peça que a conversa seja repetida com alguém que possa traduzir. Solicite as cópias a que tem direito nos termos do §630e(2). E leia a conclusão sobre intérpretes em nosso capítulo sobre saúde antes de presumir que outra pessoa irá arcar com os custos.
Em quarto lugar, sua família pode estar no exterior. Se a pessoa que você gostaria que decidisse por você mora em outro país, a Vorsorgevollmacht torna-se ainda mais importante, assim como o seu registro no Zentrales Vorsorgeregister, pois a alternativa é um tribunal alemão nomear um Betreuer que nunca o conheceu enquanto sua família estiver em um avião. O §1358 não preencherá essa lacuna se seu parceiro não for seu cônjuge, se não for possível contatá-lo ou se passarem seis meses.
Preparando os documentos e uma observação sincera sobre as ferramentas.
Para o Patientenverfügung, utilize a rota oficial. O Bundesministerium der Justiz (BMJ), o ministério da justiça federal, publica Formulare e Textbausteine gratuitos, modelos de formulário e blocos de construção, exatamente para este documento, juntamente com um página do tópico explicando. São gratuitas, são oficiais, foram elaboradas com base no §1827 e são a razão pela qual não se deve pagar ninguém por isso. Analise os elementos básicos lentamente e escolha situações e medidas específicas em vez de generalidades. Depois, diga às pessoas que seriam consultadas que o documento existe e onde pode ser encontrado, porque uma diretiva que ninguém consegue encontrar não tem efeito nenhum.
Para o Vorsorgevollmacht e o Betreuungsverfügung, a metade “quem decide”, o Werkzeu.ge tem um Gerador Vollmacht que cria uma procuração a partir de dez modelos, entre eles a Vorsorgevollmacht e a Betreuungsverfügung. Funciona no navegador, gera um PDF que você imprime e assina, indica quando a autenticação notarial é necessária (em vez de tratar todas as procurações como isentas de formalidades) e lembra você de registrar a Vorsorgevollmacht no Vorsorgeregister da Bundesnotarkammer, uma etapa que muitas vezes é esquecida. O Werkzeu.ge é desenvolvido pela Cryon UG, a mesma empresa por trás do WeLiveIn.de, portanto, considere esta informação como uma recomendação de terceiros e avalie-a com base em seus méritos. Limitações: está disponível no plano Plus, que é pago, e você pode consultar os planos atuais em [link para os planos]. werkzeu.ge/en/pricingA plataforma está em versão beta até o final de novembro de 2026 e seus próprios termos indicam que as ferramentas podem estar incompletas; além disso, seus termos excluem aconselhamento jurídico, o que não é uma isenção de responsabilidade, mas sim um fato jurídico, pois a Lei de Serviços Jurídicos (Rechtsdienstleistungsgesetz - RDG) restringe quem pode aconselhar sobre o seu caso específico, e um gerador de documentos não está entre eles. As próprias perguntas frequentes (FAQ) da plataforma confirmam isso. Mais importante ainda: a plataforma não emite uma Declaração de Paciente (Patientenverfügung), e uma Declaração de Prontidão (Vorsorgevollmacht) não a substitui. São instrumentos diferentes para responder a perguntas diferentes, e o material gratuito do BMJ é a melhor opção para essa metade, independentemente do custo de qualquer ferramenta.
O restante da documentação deste capítulo não requer nenhuma ferramenta. Um pedido de registo ao abrigo do §630g consiste numa breve carta indicando o período de tratamento e solicitando o arquivo completo e a primeira cópia gratuita. Um pedido ao abrigo do §66 SGB V à sua Kasse consiste numa breve carta informando que suspeita de um erro de tratamento e solicitando apoio. Um pedido a um Schlichtungsstelle utiliza o formulário próprio dessa entidade. Nenhum destes procedimentos deve ter qualquer custo e, se lhe cobrarem por eles, esse é um motivo para desistir em vez de pagar.
O que fazer a seguir
Se suspeitar que algo correu mal, faça o seguinte por esta ordem. Anote o que aconteceu e quando, enquanto ainda se lembra. Solicite por escrito o seu Behandlungsakte completo, nos termos do §630g, e guarde a primeira via gratuita. Pergunte diretamente ao médico, pois o §630c(2) obriga-o a responder ao pedido. Se estiver no GKV (Sistema Geral de Seguro de Saúde), escreva para a sua Krankenkasse (Caixa Médica), utilize a expressão "Behandlungsfehler" (erro de tratamento) e solicite apoio ao abrigo do §66 SGB V (Código Penal Alemão), incluindo uma avaliação do Medizinischer Dienst (Serviço Médico). Paralelamente, contacte a Gutachterkommission (Comissão de Garantia) ou Schlichtungsstelle (Câmara de Registro de Médicos) da Ärztekammer (Câmara Médica) do seu Bundesland (Estado Federal Alemão), pois é gratuito, não necessita de advogado e permite recorrer ao tribunal. Ao apresentar a sua queixa, solicite por escrito a confirmação de que o seu pedido suspende o prazo de prescrição. Só depois disso, e se o problema não tiver sido resolvido, procure um Fachanwalt für Medizinrecht (Advogado Especializado em Direito Médico) e verifique o título no registo oficial, em vez de no website do escritório.
Se tudo correr bem e você estiver lendo isto com antecedência e bom senso, o trabalho será menor e valerá a pena dedicar uma noite. Elabore uma Diretiva Antecipada de Saúde (Patientenverfügung) de acordo com a legislação alemã, utilizando os modelos de texto gratuitos do BMJ (British Medical Journal), e seja específico quanto às situações e medidas. Elabore uma Diretiva Antecipada de Saúde (Vorsorgevollmacht) por escrito, especificando expressamente as decisões relativas à saúde, pois o §1820(2) da legislação alemã impede que uma diretiva vaga seja considerada válida. Registre-a no Registro Central de Diretivas Antecipadas (Zentrales Vorsorgeregister) para que possa ser encontrada. Informe a pessoa indicada que ela está sendo consultada e quais são seus desejos. Não confie no §1358 da legislação alemã: o prazo é de seis meses, apenas para cônjuges, somente a partir da data da declaração médica e apenas uma vez por doença. E não confie em uma diretiva escrita em outro país ou em outro idioma para ser seguida aqui.
Uma última observação, visto que este capítulo citou muitos artigos de lei. Saber que o § 630h(5) reverte a causalidade em caso de erro grosseiro não lhe dá o direito de argumentar sobre isso, e saber que a primeira cópia do seu processo é gratuita não lhe diz o que está faltando nele. O que essas disposições lhe proporcionam é a capacidade de fazer as perguntas certas desde o início, de usar os meios gratuitos antes dos dispendiosos e de reconhecer o momento em que o caso se tornou complexo demais para você. Este capítulo não constitui aconselhamento médico nem jurídico. Use-o para chegar a esse momento mais rapidamente e melhor preparado do que estaria de outra forma.
Fontes
As informações contidas neste capítulo baseiam-se nas fontes e publicações oficiais listadas abaixo, cuja última revisão foi realizada em julho de 2026. Trata-se de uma orientação geral, e não de aconselhamento jurídico, tributário ou médico individual.
Este artigo foi traduzido do inglês.
